エキシマレーザーによる治療的角膜切除術（PTK）とは？ – 適応疾患や費用についても解説

角膜の濁りや傷によって見えにくかったり、かすんだりする症状で悩む方は少なくありません。
そんな角膜の表面にできた混濁を、エキシマレーザーで丁寧に削り取り、透明度を回復させる治療が「治療的角膜切除術（PTK）」です。

角膜移植を行うほどではない浅い病変に有効で、保険診療で受けられる場合もあります。
PTKの仕組みや適応疾患について、手術費用などを含めてわかりやすく解説します。

きたあやせよつば眼科院長

玄真

順天堂大学医学部を卒業後、大学病院をはじめとした医療機関で研鑽を積み、眼科専門医を取得し、2015年に『北あやせよつば眼科』を開院しました。
日常的な目の不調から、レーザー白内障手術のような専門性の高い治療まで、幅広い診療を提供しています。0歳の乳児からご高齢の方まで対応し、現在では遠方からも多くの患者様にご来院いただいています。
地域の皆さまが安心して質の高い医療を受けられるよう、一人ひとりの「目のかかりつけ医」として、誠実に診療にあたってまいります。

治療的角膜切除術（PTK）とは

治療的角膜切除術（PTK：Phototherapeutic Keratectomy・フォトセラピューティック・ケラテクティミー））は、角膜の表面にできた濁りや傷を、エキシマレーザーという特殊な光を使ってやさしく削り取り、視力の回復や症状の改善を目指す治療法です。

角膜の混濁や瘢痕、感染後の白濁などで「見えにくい」「かすむ」といったお悩みを持つ方に行われることがあります。
手術という言葉に不安を感じる方も多いと思いますが、PTKは角膜のごく浅い部分に行う、比較的体への負担が少ない治療です。

エキシマレーザーとは

エキシマレーザーとは、紫外線の一種を利用した非常に精密なレーザーで、角膜のごく薄い層をミクロン単位で削ることができる医療用レーザーです。
熱によるダメージをほとんど与えず、目的とする部分だけを正確に除去できるのが大きな特徴です。

このレーザーは、近視・遠視・乱視を矯正する「LASIK（レーシック）」にも使われており、視力矯正から角膜疾患の治療まで、幅広く活用されています。
PTKでは、このエキシマレーザーを用いて角膜表面の濁りや不正な形状を整え、視界をクリアにすることを目的としています。

適応疾患

PTKの適応となる多くの疾患では、「角膜の混濁（にごり）」が視力低下の主な原因となっています。
角膜は本来、透明で光をきれいに通すレンズのような役割をしていますが、病気やけが、感染などによって傷や白い濁りが残ると、光が乱反射して「かすむ」「ぼやける」といった見え方になります。

こうした表層の濁りをエキシマレーザーで薄く削ることで、透明度を取り戻し、視力の改善や症状の軽減を目指すのがPTKです。

主な適応疾患は以下のとおりです。

角膜ジストロフィ（顆粒状角膜ジストロフィ、アベリーノ型、格子状角膜ジストロフィなど）
帯状角膜変性（角膜表面にカルシウム沈着を伴う混濁）
感染後や外傷後の角膜白斑・瘢痕
再発性角膜上皮びらん（角膜の表面が繰り返しめくれて痛みやしみる症状を起こす状態）
難治性角膜感染症（例：アカントアメーバ角膜炎など）
角膜移植後の表層混濁や瘢痕
角膜表面の不正乱視による視力低下

適応にならない疾患

すべての角膜疾患がPTKの対象となるわけではありません。
PTKはあくまで「角膜の表面（浅い部分）」を削る治療であり、角膜の深い部分に病変がある場合や、角膜が薄くなっている場合などには適応できないことがあります。

以下のようなケースでは、PTK以外の治療法を検討する必要があります。

角膜の深い部分に病変がある場合
深層の角膜瘢痕や混濁など。エキシマレーザーは角膜表層にしか届かないため
角膜実質が著しく菲薄化している場合
レーザー照射により角膜がさらに薄くなると、穿孔や変形のリスクが高まります
進行した角膜感染症（活動期）
感染がまだ治まっていない段階では、まず炎症や感染のコントロールが優先されます
進行した円錐角膜などの角膜形態異常
角膜が不規則で薄いため、レーザー照射が危険であり、十分な治療効果も期待できません
水疱性角膜症（角膜内皮不全によるもの）
角膜内皮細胞の機能低下が原因であり、表面を削っても根本的な改善にはつながりません
広範囲で高度な混濁（重度白斑など）
表層を削るだけでは改善が難しく、角膜移植などの治療が必要になることがあります

角膜混濁とは

角膜混濁とは、本来透明で光を通す角膜の一部が白く濁ってしまった状態をいいます。
角膜はカメラのレンズのような役割を持ち、外から入る光を網膜に正しく届ける重要な構造です。

しかし、感染症や外傷、炎症、角膜ジストロフィなどによって角膜の細胞や組織が傷つくと、その修復過程でコラーゲン線維が不規則に並び、透明度が失われます。
これが角膜の「濁り（混濁）」となり、光が乱反射して視界がかすむ、まぶしいなどの症状が現れます。
濁りの程度や場所によって、視力への影響は大きく異なります。

角膜混濁の症状

角膜混濁の主な症状は、「視界のかすみ」や「ぼやけ」、「光がまぶしく感じる」などです。
濁りの位置が瞳の中央にある場合は特に視力が低下しやすく、白く見えたり二重に見えることもあります。

表面の凹凸によって不正乱視を起こし、物がゆがんで見えることもあります。
症状が軽い場合は気づきにくいこともありますが、進行すると日常生活に支障をきたすことがあります。

治療的角膜切除術（PTK）のメリット・デメリット

メリット
・角膜表面の濁りや傷を取り除き、視界がクリアになる可能性がある
・痛みや異物感などの症状が改善することがある
・角膜移植に比べて体への負担が少なく、短時間で行える
・再発性角膜びらんなど、薬で治りにくい疾患にも有効な場合がある
・手術後の回復が比較的早い

デメリット
・角膜の深い濁りや広範囲の白斑には効果が限られる
・一時的に視力が低下したり、角膜が曇ることがある
・症状が再発することがある（特に角膜ジストロフィなど）
・個人差があり、必ずしも視力が大きく改善するとは限らない
・手術後、しばらくは痛みや異物感を伴うことがある

治療的角膜切除術PTKのリスク・注意点

PTKは角膜表面の濁りや傷を取り除く効果的な治療法ですが、どんな手術にも一定のリスクや注意点があります。
術後の経過や回復には個人差があり、期待ほどの視力改善が得られない場合もあります。

また、角膜の状態や病気の種類によっては、再発や屈折の変化（近視・遠視など）を生じることもあります。
手術を受けるときは、リスクや注意点について理解し、主治医と十分に相談することが大切です。

主なリスク・注意点は以下のとおりです。

視力改善（混濁の除去量）に限界がある
再発の可能性
不正乱視や屈折変化
角膜が薄くなるリスク

角膜混濁（ヘイズ）の発生・残存

感染や炎症のリスク
治療用コンタクトレンズの装用が必要
一時的な症状

上皮の回復に個人差がある

1：視力改善（混濁の除去量）に限界がある	PTKで除去できるのは角膜の表層部分のみです。濁りが深部にまで及んでいる場合は、完全に取り除くことが難しく、視力の改善が限定的なこともあります。
2：再発の可能性	角膜ジストロフィなどの遺伝性疾患や、体質的に傷が残りやすい場合は、時間が経つと再び混濁やびらんが起こる場合があります。再発時には再治療が必要になることもあります。
3：不正乱視や屈折変化	角膜の削る量や位置のわずかな違いで形状が変化し、乱視や近視・遠視になることがあります。視力が安定するまでに時間がかかり、眼鏡の再調整が必要となることもあります。
4：角膜が薄くなるリスク	レーザーによって角膜を削るため、過度な照射を行うと角膜が脆くなったり、形が変わるリスクがあります。そのため、事前に角膜の厚みを精密に測定し、安全な範囲で手術が行われます。
5：角膜混濁（ヘイズ）の発生・残存	術後の治癒過程で角膜が一時的に白く曇る「ヘイズ」と呼ばれる状態が起こることがあります。多くは時間とともに改善しますが、まれに軽度の濁りが残ることもあります。
6：感染や炎症のリスク	手術直後は角膜表面のバリア機能が弱まるため、細菌感染や炎症を防ぐために抗菌薬・抗炎症薬の点眼を継続することが重要です。
7：治療用コンタクトレンズの装用が必要	角膜を保護し、再生するまでの数日間は「治療用コンタクトレンズ（バンドレンズ）」を装用することが必要です。異物感を感じることがありますが、一時的なものです。
8：一時的な症状	手術後は目の痛み、しみる感じ、かすみ、涙が出るなどの症状が数日続くことがあります。通常は数日〜1週間ほどで落ち着きます。
9：上皮の回復の個人差	再生がゆっくりな場合は、回復がやや遅れることもあります。角膜表面の上皮が再生するまで4～7日ほどかかり、回復スピードには個人差があります。

治療的角膜切除術（PTK）の治療の手順

治療的角膜切除術（PTK）の手術時間は10〜20分程度で、点眼麻酔で行われます。
術後は治療用コンタクトレンズを数日装用し、痛みやかすみが出ることがありますが、1週間ほどで角膜が再生し、視力も徐々に安定します。

術後は点眼や通院を守ることが大切で、無理のないスケジュールで受けられる比較的負担の少ない治療です。

STEP
01

術前検査・診察

角膜の厚みや混濁の深さ、形状などを精密に測定します。
視力や角膜の状態に応じて、削る深さや範囲を患者さん一人一人に合わせた施術プランをたてます。

STEP
02

点眼麻酔

手術中の痛みを感じないように麻酔の点眼薬を使用します。
注射は不要で、ほとんどの方が痛みを感じずに手術を受けられます。

STEP
03

角膜上皮の除去

角膜表面の薄い細胞層（上皮）を除去します。
上皮を整えることでレーザーが均一に照射でき、治療効果を最大限に引き出します。

STEP
04

エキシマレーザーによる施術

エキシマレーザーの照射によって、混濁や傷のある部分をミクロン単位で丁寧に削ります。
削る深さは角膜の状態に応じて調整され、余計な組織へのダメージを最小限に抑えます。

STEP
05

治療用コンタクトレンズ装用

角膜を保護し、痛みを和らげるため「治療用コンタクトレンズ（バンドレンズ）」を数日間装用します。
上皮の再生が進むと徐々に症状が軽減します。

STEP
06

術後管理

感染予防や炎症抑制のために点眼薬を使用し、医師が定期的に経過を確認します。
数日〜1週間で上皮が再生し、視界が徐々に安定します。

治療的角膜切除術（PTK）の治療費用

治療的角膜切除術（PTK）は、保険適用となる治療です。
手術にかかる費用は、健康保険の負担割合によって異なります。
また、実際の自己負担額は、手術費用以外に発生する費用が必要になります。

手術にかかる基本的な費用の目安は以下のとおりです。
通院回数や追加の検査、処方される薬剤、治療用コンタクトレンズの装用などによって変わります。

保険適用負担割合	自己負担額（目安）
1割負担	約11,000円
2割負担	約22,000円
3割負担	約32,000円

手術以外に必要となる費用

手術前検査・診察費用
視力検査や角膜の状態確認するための検査、手術に必要な血液検査が必要です。
これらの費用は保険適用となりますが、検査内容によって金額が異なります。
手術後の検査・診察費用
術後の経過観察や、治療用コンタクトレンズの装用期間中の通院が必要です。
通院回数や期間によって費用が変動します。
投薬費用
術後の感染予防や炎症抑制のために処方される点眼薬の費用がかかります。

保険適用可能施設か事前にチェック

治療的角膜切除術（PTK）は治療目的であれば基本的に保険適用ですが、念の為来院する前に医院に確認しておきましょう。

一部の医療機関、または非遺伝性疾患など一部の症状では、エキシマレーザーを使用した手術が保険適用外となる場合があります。
事前に確認することをおすすめします。
医療機関によって、設備や手術の内容、追加のサービスなどが異なるため、保険適用範囲や手術に含まれる費用に差が生じることがあります。

まとめ

治療的角膜切除術（PTK）は、角膜の表面にできた混濁や傷をエキシマレーザーで丁寧に削り取り、角膜の透明性を取り戻す治療法です。
角膜移植を行うほどではない浅い混濁や瘢痕に対して有効で、視力の改善やまぶしさの軽減が期待できます。

手術は日帰りで行えることが多く、痛みも点眼麻酔で十分にコントロールできるため、身体への負担が少ないのも特徴です。
術後は一時的に痛みやかすみが出ることがありますが、多くの方が数日〜1週間で落ち着いていきます。

また、PTKは保険診療の対象となるため、経済的な負担を抑えて治療を受けることができます。
ただし、角膜の状態や症状によっては保険適応とならない場合もあります。

角膜の混濁や瘢痕による見えにくさにお悩みの方は、まずは角膜の状態を詳しく調べたうえで、最適な治療法の診断が必要です。